بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي مرض السكري إلى مضاعفات مختلفة ، يمكن أن يكون الكثير منها خطيرًا إذا لم يتم تحديدها ومعالجتها على الفور. تعتبر مشاكل القدم من المضاعفات الشائعة لدى مرضى السكري.
بشكل عام ، يمكنك تقليل خطر الإصابة بالمضاعفات المرتبطة بمرض السكري عن طريق الحفاظ على نسبة السكر في الدم في النطاق المستهدف ورؤية أطبائك لإجراء فحوصات منتظمة. يمكنك أيضًا تقليل خطر الإصابة بمشاكل القدم عن طريق فحص قدميك بانتظام. بهذه الطريقة ، إذا حدثت مشاكل ، فمن المرجح أن تلاحظها على الفور حتى تتمكن من الحصول على العلاج المناسب. قد يستغرق بناء عادات جيدة للعناية بالقدم وقتًا وجهدًا ، لكنه جزء أساسي من إدارة مرض السكري.
ستناقش هذه المقالة المضاعفات المتعلقة بالقدم التي يمكن أن تحدث لدى مرضى السكري ، بالإضافة إلى إرشادات للعناية الجيدة بالقدم ونصائح لتقليل خطر الإصابة بهذه المشاكل.
عوامل الخطر
بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي مرض السكري الذي لا يتم إدارته بعناية إلى مضاعفات في القدم. لديك خطر متزايد للإصابة بمشاكل القدم إذا كان لديك:
- قرحة سابقة في القدم
- تلف العصب
- تشوهات القدم
- ضعف الدورة الدموية
إذا كان لديك أي من عوامل الخطر هذه (التي تمت مناقشتها بمزيد من التفصيل أدناه) ، لا سيما قرحة القدم السابقة ، فقد تكون معرضًا لخطر متزايد من مشاكل القدم إذا كنت تتناول أدوية تسمى مثبطات الناقل المشترك للصوديوم والجلوكوز 2 (SGLT2) لإدارة الخاص بك. سكر الدم. قد تزيد مثبطات SGLT2 ، وخاصة canagliflozin ، من خطر الحاجة إلى بتر إصبع القدم. يمكن لمقدم الرعاية الصحية التحدث معك حول خيارات الأدوية الأخرى.
- قرحة القدم السابقة – بمجرد إصابتك بقرحة القدم ، حتى لو شفيت تمامًا ، فأنت في خطر متزايد للإصابة بالقرحة مرة أخرى في المستقبل.
- تلف الأعصاب – بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات السكر في الدم إلى إتلاف الأعصاب التي تحمل الإحساس ؛ يُعرف تلف الأعصاب هذا باسم “اعتلال الأعصاب السكري”. نظرًا لأن الأشخاص الذين يعانون من اعتلال الأعصاب قد يفقدون قدرتهم على الشعور بالألم ، فإنهم في خطر متزايد لإصابة القدمين ؛ حتى الإصابة الطفيفة يمكن أن تصبح خطيرة بسرعة إذا مرت دون أن يلاحظها أحد. يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب أيضًا إلى إضعاف بعض عضلات القدم والمساهمة في تشوهات القدم.
- تشوه القدم – يمكن أن تؤدي التشوهات في شكل أصابع القدم أو الأقواس أو قاع القدم إلى زيادة خطر حدوث مضاعفات.
- ضعف الدورة الدموية – يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات السكر في الدم منذ فترة طويلة إلى تلف الأوعية الدموية ، مما يقلل من تدفق الدم إلى القدمين. يمكن أن يؤدي ضعف الدورة الدموية إلى إضعاف الجلد ، والمساهمة في تكوين تقرحات القدم ، وإعاقة التئام الجروح. تعيش بعض البكتيريا والفطريات على مستويات عالية من السكر في مجرى الدم. في حالة إصابة الجرح بالعدوى ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تفتيت الجلد وزيادة القرحة سوءًا.
تشمل المضاعفات الأكثر خطورة التهابات الجلد العميقة والعظام. تعتبر الغرغرينا (تسوس الأنسجة وموتها) من المضاعفات الخطيرة للغاية ؛ قد تتطلب الغرغرينا المنتشرة البتر. ما يقرب من 5 في المائة من مرضى السكري يحتاجون في النهاية إلى بتر إصبع القدم أو القدم. ومع ذلك ، يمكن منع ذلك في معظم الحالات عن طريق التحكم في مستويات السكر في الدم والالتزام بالعناية اليومية بالقدم.
فحوصات القدم
تعد فحوصات القدم المنتظمة للتحقق من وجود مشاكل أو تغييرات جزءًا مهمًا من إدارة مرض السكري لديك.
- الفحوصات الذاتية – من المهم فحص قدميك كل يوم ، خاصة إذا كان لديك أي من عوامل الخطر الرئيسية لمشاكل القدم. يجب أن يشمل ذلك النظر بعناية في جميع أجزاء قدميك ، وخاصة المنطقة بين أصابع القدم. ابحث عن الجلد المكسور أو القرح أو البثور أو المناطق التي يزداد فيها الدفء أو الاحمرار أو تغيرات في تكوين الكالس ؛ أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إذا لاحظت أي من هذه التغييرات أو لديك أي مخاوف.
قد يساعدك أن تجعل فحص القدم جزءًا من روتينك اليومي للاستحمام أو ارتداء الملابس. قد تحتاج إلى استخدام مرآة لرؤية قاع قدميك بوضوح. إذا لم تتمكن من الوصول لقدميك أو رؤيتهما تمامًا ، حتى مع وجود مرآة ، فاطلب من شخص آخر (مثل أحد أفراد الأسرة) مساعدتك.
- الفحوصات السريرية – خلال زياراتك الطبية الروتينية ، سيفحص مزود الرعاية الصحية تدفق الدم والإحساس في قدميك. يعتمد تكرار هذه الفحوصات السريرية على نوع مرض السكري لديك:
- بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 ، يجب أن تبدأ فحوصات القدم السنوية بعد خمس سنوات من التشخيص.
- بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 2 ، يجب أن تبدأ فحوصات القدم السنوية في وقت التشخيص.
أثناء فحص القدم ، سيتحقق مقدم الرعاية الصحية الخاص بك من ضعف الدورة الدموية وتلف الأعصاب وتغيرات الجلد والتشوهات. سيسألك أيضًا عن أي مشاكل قد لاحظتها في قدميك. يمكن للفحص التحقق من ردود الفعل المنخفضة أو الغائبة أو انخفاض القدرة على استشعار الضغط والاهتزاز وخز الدبوس والتغيرات في درجة الحرارة.
يمكن أن تساعد الأجهزة الخاصة ، بما في ذلك الشعيرات الأحادية أو الشوكة الرنانة ، في تحديد مدى تلف الأعصاب. الخيط الأحادي عبارة عن خيط رفيع جدًا ومرن يستخدم لتحديد ما إذا كنت قادرًا على الشعور بالضغط في أجزاء مختلفة من القدم. تُستخدم الشوكة الرنانة لتحديد إمكانية الشعور بالاهتزاز في مناطق مختلفة ، وخاصة مفاصل القدم وأصابع القدم.
ما الذي تبحث عنه؟
يمكنك أنت ومقدم الرعاية الصحية البحث عن بعض العلامات والأعراض التي قد تشير إلى مشاكل في قدميك.
- تغيرات الجلد أو الجروح
قد يكون جفاف الجلد المفرط والتقشر والتشقق علامات على وجود مشاكل. تشمل التغييرات الجلدية الأخرى التي يجب البحث عنها النسيج ، والجلد المكسور بين أصابع القدم ، والتقرحات. يمكن أن تبدأ القرحة على شكل تقرحات تؤثر على الطبقة العليا من الجلد فقط ( الصورة 1 ) ، ولكن إذا تركت دون علاج ، فإنها يمكن أن تتعمق في الجلد والعضلات.
- علامات تلف الأعصاب
قد يؤدي تلف الأعصاب إلى أحاسيس غير عادية في القدمين والساقين ، بما في ذلك الألم أو الحرقان أو الوخز أو التنميل. إذا لاحظت هذه الأعراض ، فتتبع وقت حدوثها ؛ ما إذا كانت قدميك وكاحلك و / أو بطنك مصابة ؛ وما هي الإجراءات التي تخفف الأعراض.- على مر السنين ، إذا تطور تلف الأعصاب ، يمكن أن تفقد القدم والساق الإحساس تمامًا في النهاية. قد يكون هذا خطيرًا للغاية لأنه إذا لم تشعر بالألم ، فقد لا تلاحظ ما إذا كان حذائك لا يناسبك بشكل صحيح ، أو إذا كان لديك شيء في حذائك يمكن أن يسبب تهيجًا ، أو إذا أصبت قدمك.
- التشوهات
يمكن أن يشير هيكل ومظهر القدمين ومفاصل القدم إلى مضاعفات مرتبطة بمرض السكري. يمكن أن يؤدي تلف الأعصاب إلى تشوهات المفاصل وغيرها من القدم. قد يكون لأصابع القدم مظهر غريب مثل “إصبع القدم المخلب” ( الصورة 2 ) ، وقد يظهر قوس القدم والعظام الأخرى منهارة. يسمى هذا التدمير الذي يصيب العظام والمفاصل “بالاعتلال المفصلي شاركو” ( الصورة 3 ).
- علامات ضعف الدورة الدموية
يشير النبض الضعيف ، والقدم الباردة ، والجلد الرقيق أو الأزرق ، وقلة الشعر في المنطقة إلى أن قدميك لا تحصلان على ما يكفي من تدفق الدم.
منع مشاكل القدم في مرض السكري
هناك العديد من الأشياء التي يمكنك القيام بها لتقليل فرص الإصابة بمشاكل القدم. بالإضافة إلى التحكم في نسبة السكر في الدم ، فإن ممارسة عادات جيدة للعناية بالقدم وفحص قدميك يوميًا أمران مهمان للوقاية من المضاعفات.
- تجنب الأنشطة التي يمكن أن تصيب القدمين
بعض الأنشطة تزيد من خطر إصابة القدم أو الحروق ولا يوصى بها. يتضمن ذلك المشي حافي القدمين (حيث يمكنك أن تخطو على شيء دون أن تدرك ذلك) ، واستخدام وسادة تدفئة أو زجاجة ماء ساخن على قدميك ، والدخول في حمام ساخن قبل اختبار درجة الحرارة. - توخ الحذر عند تقليم الأظافر
قم بقص أظافرك بشكل مستقيم وتجنب قصها على الجانبين أو قصها جدًا ( الشكل 1 ). يمكنك استخدام مبرد أظافر لإزالة أي حواف حادة لمنع أظافر القدم من الحفر في جلدك. لا تقص بشرتك أبدًا أو تسمح لأي شخص آخر (مثل أخصائي تجميل الأظافر) بالقيام بذلك. راجع مقدم رعاية القدم (مثل أخصائي طب الأقدام) إذا كنت بحاجة إلى علاج مسمار القدم الناشب أو الكالس.
- اغسل وفحص قدميك يوميًا
استخدم الماء الفاتر والصابون المعتدل لتنظيف قدميك. جفف قدميك تمامًا ، مع إيلاء اهتمام خاص للمسافات بين أصابع القدم ، عن طريق التربيت عليها برفق بمنشفة نظيفة ماصة. ضع كريمًا أو لوشنًا مرطبًا.
افحص سطح كلا القدمين بالكامل بحثًا عن تشققات في الجلد أو بثور أو تورم أو احمرار ، بما في ذلك ما بين أصابع القدم وتحتها حيث قد لا يكون الضرر واضحًا بسهولة. لا تفرقع البثور أو تكسر جلد قدميك. أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك على الفور إذا لاحظت أي تغييرات أو مشاكل. - اختر الجوارب والأحذية بعناية
ارتدِ الجوارب القطنية المناسبة جيدًا ، وتأكد من تغيير جواربك كل يوم. اختر حذاءًا دافئًا ولكن ليس ضيقًا ، مع صندوق عريض لأصابع القدم ( الشكل 2 ) ، واكسر حذاءًا جديدًا تدريجيًا لمنع ظهور أي بثور. قد يكون من المفيد تدوير عدة أزواج مختلفة من الأحذية المريحة والمناسبة تمامًا لتجنب الضغط المستمر على جزء واحد من قدمك. إذا كنت تعاني من تشوهات في القدم أو تقرحات ، فاسأل مقدم العناية بالقدم عن الأحذية المخصصة ؛ هذا يمكن أن يقلل من فرص الإصابة بتقرحات القدم في المستقبل. قد تساعد حشوات الأحذية أيضًا على تهدئة خطوتك وتقليل الضغط على باطن قدميك.
- تأكد من إجراء فحوصات منتظمة للقدم
يجب أن يكون التحقق من المضاعفات المتعلقة بالقدم جزءًا روتينيًا من معظم الزيارات الطبية ؛ ومع ذلك ، يتم التغاضي عن هذا في بعض الأحيان. لا تتردد في مطالبة مقدم الخدمة الخاص بك بإجراء فحص للقدم مرة واحدة على الأقل في السنة ، أو بشكل متكرر إذا كانت لديك عوامل خطر أو لاحظت أي تغييرات. - الإقلاع عن التدخين
يمكن أن يؤدي التدخين إلى تفاقم مشاكل القلب والدورة الدموية وتقليل الدورة الدموية في القدمين. إذا كنت تدخن ، فإن الإقلاع عن التدخين هو أحد أهم الأشياء التي يمكنك القيام بها لتحسين صحتك وتقليل خطر حدوث مضاعفات. في حين أن هذا قد يكون صعبًا ، يمكن لمقدم الرعاية الصحية مساعدتك وتوفير موارد أخرى للدعم. - أهمية إدارة نسبة السكر في الدم
بشكل عام ، يمكنك تقليل خطر إصابتك بجميع المضاعفات المتعلقة بمرض السكري ، بما في ذلك مشاكل القدم ، عن طريق الحفاظ على مستويات السكر في الدم بالقرب من هدفك قدر الإمكان. يمكن أن تقلل الإدارة الدقيقة لمستويات السكر في الدم من مخاطر مشاكل الدورة الدموية وتلف الأعصاب التي غالبًا ما تؤدي إلى مضاعفات القدم.
تتطلب إدارة نسبة السكر في الدم مراجعة طبيبك بانتظام ، وإجراء تغييرات في نظام غذائي صحي ونمط حياة ، وتناول الأدوية وفقًا للتوجيهات. يتوفر المزيد من المعلومات حول إدارة مرض السكري الخاص بك بشكل منفصل.
علاج تقرحات القدم
إذا أصبت بقرحة في القدم ، فسيعتمد العلاج على مدى انتشار الضرر.
- القرحات السطحية
القرحة السطحية تصيب فقط الطبقات العليا من الجلد ( الصورة 1 ). يشمل العلاج عادة تنظيف القرحة وإزالة الجلد الميت والأنسجة بواسطة مقدم الرعاية الصحية ؛ هذا يسمى “التنضير”. غالبًا ما ينطوي على استخدام مشرط أو مقص ، على الرغم من أن مقدمي الخدمات المختلفين يستخدمون تقنيات مختلفة. بعد التنضير ، تُغطى المنطقة بضمادة للحفاظ على نظافتها ورطوبتها.
إذا أصيبت القدم ، فسوف تحصل على مضادات حيوية. يجب عليك تنظيف القرحة ووضع ضمادة نظيفة مرتين يوميًا أو حسب تعليمات مقدم العناية بالقدم ؛ قد تحتاج إلى مساعدة شخص ما في ذلك. أبقِ الوزن بعيدًا عن القدم المصابة قدر الإمكان وارفعه عندما تكون جالسًا أو مستلقيًا. اعتمادًا على موقع القرحة ، قد تحصل أيضًا على جبيرة أو جهاز آخر لتخفيف الضغط عن المنطقة عند المشي. يجب على مقدم الرعاية الصحية الخاص بك فحص القرحة مرة واحدة على الأقل في الأسبوع للتأكد من أنها تلتئم بشكل صحيح.
- قرح أكثر اتساعًا – القرحات التي تمتد إلى الطبقات العميقة من القدم ، والتي تشمل العضلات والعظام ( الصورة 4 ) ، عادة ما تتطلب العلاج في المستشفى. يمكن إجراء الاختبارات المعملية والأشعة السينية ، وغالبًا ما يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد (IV). بالإضافة إلى التنضير لإزالة الجلد الميت والأنسجة ، قد تكون الجراحة ضرورية لإزالة العظام المصابة. قد تحصل أيضًا على شيء يسمى “علاج الضغط السلبي للجروح” ؛ يتضمن ذلك تغطية القرحة بضمادة واستخدام جهاز تفريغ خاص للمساعدة في زيادة تدفق الدم وتسريع الشفاء.
- إذا أصيب جزء من أصابع القدم أو القدم بأضرار بالغة ، مما تسبب في مناطق من الأنسجة الميتة (الغرغرينا) ، فقد يلزم البتر الجزئي أو الكامل. البتر مخصص للجروح التي لا تلتئم على الرغم من العلاج المكثف ، أو في الأوقات التي تكون فيها الصحة مهددة بسبب الغرغرينا. يمكن أن تكون الغرغرينا غير المعالجة مهددة للحياة.
قد يحتاج بعض الأشخاص الذين يعانون من تقرحات القدم الحادة وأمراض الأوعية الدموية الطرفية (ضعف الدورة الدموية) إلى إجراء لاستعادة تدفق الدم إلى القدم.
في حين أن مشاكل القدم في مرض السكري شائعة ويمكن أن تكون خطيرة ، ضع في اعتبارك أن هناك أشياء يمكنك القيام بها للمساعدة في منعها. يعد الإقلاع عن التدخين ، إذا كنت مدخنًا ، من أهم الأشياء التي يمكنك القيام بها لصحتك العامة والوقاية من مشاكل القدم. بالإضافة إلى ذلك ، في حين أن الرعاية الذاتية اليومية يمكن أن تكون صعبة ، فإن إدارة مرض السكري لديك من يوم لآخر ، بما في ذلك العناية بالقدم ، هي أفضل طريقة لتقليل خطر الإصابة بمضاعفات.
هذه المعلومات للعامة وهي ملخص محدود للتشخيص أو العلاج أو معلومات الدواء. لا يُقصد منها أن تكون شاملة ويجب استخدامه كأداة لمساعدة المريض على فهم أو تقييم خيارات التشخيص والعلاج المحتملة. لا تتضمن جميع المعلومات حول الحالات أو العلاجات أو الأدوية أو الآثار الجانبية أو المخاطر التي قد تنطبق على مريض معين. لا يُقصد بها أن تكون نصيحة طبية أو بديلاً عن المشورة الطبية أو التشخيص أو العلاج لمقدم الرعاية الصحية بناءً على فحص مقدم الرعاية الصحية وتقييم ظروف المريض الخاصة والفريدة من نوعها. يجب على المرضى التحدث مع مقدم الرعاية الصحية للحصول على معلومات كاملة حول صحتهم وأسئلتهم الطبية وخيارات العلاج ، بما في ذلك أي مخاطر أو فوائد تتعلق باستخدام الأدوية. لا تؤيد هذه المعلومات أي علاجات أو أدوية باعتبارها آمنة أو فعالة أو معتمدة لعلاج مريض معين
د. عبدالله آل عبد رب النبي
