ما هي إعادة بناء الثدي؟
إعادة بناء الثدي هي جراحة لترميم الثدي الذي تم استئصاله للوقاية من أو علاج السرطان. ويمكن إعادة البناء باستخدام مواد اصطناعية تُسمى “الغرسات”، أو باستخدام أنسجة مأخوذة من أجزاء أخرى من جسمك وتُسمى “السدائل”.
وتُعرف الجراحة التي تُجرى لإزالة الثدي باسم “استئصال الثدي”. إذا كنتِ تخططين للخضوع لجراحة استئصال الثدي، فتحدثي مع جرَّاحك عن إعادة البناء قبل إجراء الجراحة. فقد يكون من الضروري إجراؤك لجراحة استئصال الثدي بطريقة معينة ليصبح من الممكن إجراء نوع جراحة إعادة البناء الذي ترغبين فيه.
هل أحتاج إلى جراحة إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي؟
لا، يعود قرار الخضوع لجراحة إعادة البناء إليكِ بالكامل. فبعض النساء تشعرن بالرضا أكثر تجاه أنفسهن أو بقدر أكبر من الحب تجاه أنفسهن إذا خضعنَ لإعادة البناء بعد استئصال الثدي. الأمر المهم هو أنكِ تملكين خيارًا فيما يجب فعله.
وفي بعض الحالات، يكون من الضروري استئصال كلا الثديين. ويُطلق على ذلك اسم “استئصال الثدي المزدوج”. وقد تُجرَى هذه الجراحة إذا كان هناك سرطان في كلا الثديين، أو للوقاية من سرطان الثدي إذا كنت معرضة لخطر كبير للإصابة به. إذا خضعت لجراحة استئصال ثدي مزدوجة، فيمكنك أيضًا اختيار إجراء أو عدم إجراء إعادة بناء كلا الثديين. تشعر بعض النساء بالراحة في عدم وجود الثديين، وتخترن عدم إجراء إعادة البناء.
ماذا لو قررتُ عدم الخضوع لإعادة البناء؟
إذا قررتِ عدم الخضوع لجراحة إعادة البناء، فيمكنك أن تقرري ارتداء حمالة صدر خاصة تسمى “حمالة صدر استئصال الثدي” إذا رغبتِ في ذلك. فهي تحتوي على جيب لثديٍ بلاستيكي لَيِّن على الجانب الذي استُئصل منه ثديك، أو على كلا الجانبين إذا تمت إزالة كلا الثديين. ويمكنها مساعدتك على أن يبدو ثدياك متساويين بشكل أكبر حتى إذا كنت قد استئصلتِ ثديًا واحدًا، وقد تجدين أنها تساعدك على أن تكون ملابسك مناسبة بشكل أفضل.
متى يمكنني إجراء جراحة إعادة البناء لثديي؟
يمكن إجراء جراحة إعادة بناء الثدي في نفس وقت جراحة استئصال الثدي أو لاحقًا. وسيعتمد التوقيت بالنسبة إليكِ على مرحلة السرطان لديك والعلاجات الأخرى التي تحتاجين إليها. بالإضافة إلى ذلك، إذا أردتِ تأخير إعادة البناء لأسباب شخصية، فيمكنك سؤال طبيبك عن فعل ذلك.
النساء المصابات بمرحلة مبكرة من السرطان أو اللاتي يجرين استئصال الثدي للوقاية من السرطان يمكنهن إجراء إعادة البناء في نفس الوقت مع استئصال الثدي. ويُسمى ذلك “إعادة البناء الفورية”.
أما النساء المصابات بمرحلة متأخرة من السرطان أو بسرطان واسع النطاق، فيحتجن أحيانًا إلى الإشعاع بعد استئصال الثدي. (الإشعاع هو علاج يقتل الخلايا السرطانية أو يمنعها من النمو). ويمكن تأخير إعادة البناء إلى حين الانتهاء من العلاج الإشعاعي. ويُسمى هذا “إعادة البناء المؤجلة”. إذ أن هناك حاجة للتأجيل لأنه يمكن للإشعاع الإضرار بالثدي المُعاد بناؤه. وهناك قلقٌ أيضًا من أن الغرسة قد تمنع الإشعاع من الوصول إلى المناطق الصحيحة.
ما هي الطرق المختلفة التي يمكن بها للجراحين إعادة بناء الثدي؟
الطريقتان الرئيسيتان هما بواسطة الغرسات أو السدائل. وهناك أنواع عديدة من السدائل. وسيعتمد نهج إعادة البناء الأفضل بالنسبة لكِ على ما يلي:
- مدى كبر حجم ثدييك منذ البداية
- ما إذا كان وزنك زائدًا وما إذا كان ذلك يؤثر على صحتك – ستتوقف خياراتك أيضًا على كمية الدهون الزائدة التي لديكِ ومكانها
- ما إذا كنتِ تعانين من مشكلات صحية أخرى – بعض أنواع إعادة البناء لا يُوصَى بها للنساء المصابات بمرض السكري، أو أمراض القلب والرئة، أو مشكلات أخرى.
- ما إذا كنتِ قد خضعتِ لجراحة من قبل – ربما يؤثر النسيج الندَبي الناتج عن الجراحة على خياراتك، كالمكان الذي يمكن أخذ النسيج المانح منه على سبيل المثال
- ما إذا كان العلاج بالإشعاع مُخَطَّطًا له – بعض أنواع إعادة بناء الثدي أكثر احتمالاً للتعرض للمشكلات المتعلقة بالعلاج الإشعاعي.
- تفضيلاتك الشخصية – بعض النساء يفضلن أن تكون الجراحة ووقت التعافي أقصر، ويخترن الغرسات لهذا السبب. وبعض النساء لا يردن أن يكون لديهن مواد اصطناعية في أجسامهن، ويخترن السدائل.
كيف تتم إعادة البناء بالغرسات؟
غرسة الثدي هي في الأساس حاوية على شكل ثدي مملوءة بماء مالح (يُسمى “محلول ملحي”) أو شيء ملمسه كالهُلام (يُدعى “السيليكون”). ويمكن زرع الغرسة جزئيًا أو كليًا تحت طبقة من العضلات في الصدر.
وعادةً ما يتضمن الحصول على غرسة خطوتين. أولاً، يضع الجرّاح جهازًا يُدعى “المُوَسِّع”. وكثيرًا ما تضاف قطعة أخرى من مادةٍ خاصة (تُسمى “مصفوفة الجلد اللاخلوية” (ADM)) لدعم المُوَسِّع، ثم دعم الغرسة لاحقًا. يُمدِّد المُوَسَّع الجلد والعضلات في الصدر. ويضيف الجرّاح سائلاً أكثر فأكثر بشكل تدريجي إلى المُوَسِّع إلى أن يتمدد الجلد والعضلات بشكل كافٍ ليناسب حجم الغرسة المُستخدمة. ثم يُجري الجرّاح جراحة أخرى لاستبدال المُوَسِّع بالغرسة (الصورة 1). والغرسات هي الأفضل للنساء ذوات الأثداء الأصغر حجمًا التي لا تتدلى.
كيف تتم إعادة البناء بالسدائل؟
تستخدم إعادة البناء بالسدائل أنسجة من جزء آخر من الجسم لإنشاء ثدي جديد. وقد يتم تدوير النسيج في مكانه والاحتفاظ بإمداده الدموي الخاص به (يُسمى “السديلة المُعَنَّقة”) أو يُفصَل ثم يُعاد توصيله بإمداد دموي جديد (يُسمى “السديلة الحرة”). ويتوقف مدى تعقيد الإجراء والمخاطر التي يتضمنها على نوع النسيج المستخدم.
إذا اخترتِ السدائل، فربما تشمل خياراتك ما يلي:
- السدائل الثاقبة – السديلة الثاقبة (الصورة 2هي النوع الأكثر شيوعًا من السدائل المستخدمة في إعادة بناء الثدي. وعادةً ما تؤخذ من البطن. وأحد أنواعها يُسمى “سديلة الشريان الشرسوفي السفلي العميق” (DIEP flap) (الصورة 2). تتكون هذه السديلة من الجلد والدهون، ولكن ليس العضلة. وبعد الجراحة، تبدو البطن مسطحة أكثر على النحو الذي تبدو عليه بعد إجراء “شد البطن”. ولا تضعف البطن بعد هذا النوع من السدائل لأنه لم تتم إزالة العضلات.
بالنسبة للأشخاص الذين لا يمتلكون كمية كافية من دهون البطن، قد تكون هناك خيارات أخرى للسدائل الثاقبة.
- سدائل العضلة البطنية المستقيمة المستعرضة (TRAM flap) – سَديلة العضلة البطنية المستقيمة المستعرضة (الصورة 3) تؤخذ أيضًا من البطن، ولكنها تتكون من الجلد والدهون و عضلة. وتصبح البطن أكثر ضعفًا بعد الجراحة بسبب أخذ العضلة. كما قد يكون هناك انتفاخ ملحوظ في المكان الذي أُخِذَت منه العضلة، وخاصةً إذا ما تم إعادة بناء كلا الثديين باستخدام هذا النوع من السدائل.
- سَديلة العضلة الظَهرية العريضة (LD flap) – تؤخذ سَديلة العضلة الظَهرية العريضة من الظهر وتتكون من الجلد والدهون والعضلة. ويكون لدى النساء اللاتي يحصلن على هذا النوع من السدائل ندبة على ظهورهن، تحت مستوى خط حمالة الصدر مباشرة. وكثيرًا ما يحصلن أيضًا على غرسة بسبب عدم وجود دهون كافية في الظهر لصنع ثدي جديد (الصورة 4). غالبًا ما تُستخدم سَديلة العضلة الظَهرية العريضة أكثر عندما لا تكون هناك خيارات أخرى متاحة، أو إذا فشلت إعادة البناء السابقة.
هل سيُعاد بناء حلمة ثديي؟
نعم، إذا رغبتِ في ذلك. وعادةً ما يحدث هذا بعد بضعة أشهر من إجراء إعادة بناء الثدي. ولصنع حلمة جديدة، قد يعيد الجراح ترتيب النسيج الموجود هناك بالفعل أو يستخدم نسيجًا من جزء آخر من الجسم. كما يمكن للجراحين وشم حلمة جديدة والمنطقة المحيطة بالحلمة (تُسمى الهالة) لتتطابق مع لون حلمتك الأخرى وجعلها تبدو ثلاثية الأبعاد.
هل سيطابق ثديي الجديد ثديي الآخر؟
نعم، بقدر الإمكان. ولكن الثدي الجديد لن يكون أبدًا مماثلاً تمامًا للثدي الذي كان لديك من قبل أو لثديك الآخر. علاوةً على ذلك، لن يكون لديكِ شعور (إحساس) طبيعي في ثديك الجديد. وإذا لم يعجبك الفرق بينهما، فربما يكون جرّاحك قادرًا على إجراء تغييرات على الثدي المُعادِ بناؤه، أو إجراء جراحة لثديك الآخر ليجعلهما يبدوان أكثر تماثلاً.
هل يمكنني اختيار نوع إعادة البناء؟
ربما. بعض أنواع إعادة البناء فقط ستكون ملائمة لك. ولكنك إذا ظننتِ أنكِ تفضلين نوعًا من إعادة البناء على الآخر، فاسألي جرّاحك عمّا إذا كان ذلك النهج يلائمك. ويمكنه إخبارك ما إذا كان اختيارك منطقيًا، وإذا لم يكن كذلك، فسيخبركِ بالسبب.
ما هي المشكلات التي يجب عليّ الانتباه لها بعد الجراحة؟
لا تواجه معظم النساء مشكلات خطيرة بعد إعادة ترميم الثدي. ولكن هناك بعض المشكلات التي قد تحدث، سواءً بعد الجراحة أو لاحقًا:
- إذا تلقيتِ أيًا من نوعي إعادة البناء (الغرسة أو السديلة) – قد تشمل المشكلات العدوى، أو خروج دم أو سائل من المنطقة التي أُجريت فيها جراحتك، أو ألم لا يزول.
- إذا كنتِ قد تلقيتِ غرسة – أكثر المشكلات شيوعًا تُسمى “التقلص الكبسولي”. ويحدث ذلك عندما يصبح النسيج الندَبي حول الغرسة قاسيًا ومحكمًا. وقد يتسبب ذلك في الشعور بصلابة أو ألم في الثدي أو في تغير شكله. وتشمل المشكلات الأخرى المحتملة تفريغ الغرسة، أو انفجارها، أو خروجها من مكانها.
- وفي حالات نادرة للغاية، قد تصاب النساء ذوات الغرسات بنوع معين من سرطان الغدد اللمفاوية بعد ذلك بأعوام. وسرطان الغدد اللمفاوية هو سرطان يصيب الجهاز اللمفاوي، وهو جزء من جهاز الجسم المناعي (مكافحة العدوى). إذا حصلتِ على غرسة، فمن المهم زيارة طبيبك بانتظام بعد ذلك. فبهذه الطريقة يمكنه التحقق من وجود أي مشكلات، وعلاجها.
- إذا كنتِ قد أجريتِ إعادة بناء بالسدائل – في بعض الحالات، لا تحصل السديلة على إمداد دموي كافٍ. وقد يحدث هذا بعد الجراحة مباشرة، أو أحيانًا في وقتٍ لاحق، وإذا حدث ذلك فربما يكون من اللازم إزالة جزء من السديلة أو إزالتها كلها. وفي هذه الحالة، سيحتاج جرّاحك إلى إجراء المزيد من الجراحات لإصلاح إعادة البناء، أو إجراء نوع آخر من إعادة البناء. قد تصاب بعض النساء بانتفاخ أو فتق في المكان الذي أُزيل منه نسيج السديلة لصنع السديلة.
اتصلي بطبيبك أو ممرضك إذا كنتِ تعتقدين أن لديكِ أيًا من هذه المشكلات. إذ أن بعضًا منها يحتاج إلى العلاج في الحال.
هذه المعلومات للعامة وهي ملخص محدود للتشخيص أو العلاج أو معلومات الدواء. لا يُقصد منها أن تكون شاملة ويجب استخدامه كأداة لمساعدة المريض على فهم أو تقييم خيارات التشخيص والعلاج المحتملة. لا تتضمن جميع المعلومات حول الحالات أو العلاجات أو الأدوية أو الآثار الجانبية أو المخاطر التي قد تنطبق على مريض معين. لا يُقصد بها أن تكون نصيحة طبية أو بديلاً عن المشورة الطبية أو التشخيص أو العلاج لمقدم الرعاية الصحية بناءً على فحص مقدم الرعاية الصحية وتقييم ظروف المريض الخاصة والفريدة من نوعها. يجب على المرضى التحدث مع مقدم الرعاية الصحية للحصول على معلومات كاملة حول صحتهم وأسئلتهم الطبية وخيارات العلاج ، بما في ذلك أي مخاطر أو فوائد تتعلق باستخدام الأدوية. لا تؤيد هذه المعلومات أي علاجات أو أدوية باعتبارها آمنة أو فعالة أو معتمدة لعلاج مريض معين
د. عبدالله آل عبد رب النبي
